平成30・31年度
湖北環境衛生組合物品納入・役務の提供等入札参加資格審査申請の要綱

1.受付期間

・入札関連情報ページに記載のとおり

 ※随時受付は行っておりません。受付期間内に提出をお願いします。

・受付時間は平日午前9時から午後5時まで(正午から午後1時までを除く)

2.申請方法

・紙申請

・直接持参もしくは郵送(一般書留又は簡易書留郵便のみ)による提出のみ

 提 出 先    : 〒315−0023 茨城県石岡市東府中25番1号

 問い合わせ先 : 0299-22-6092

3.有効期間

・入札関連情報ページに記載のとおり(追加の場合、追加申請期間終了翌月から期限まで)

4.提出書類

・別紙に掲げる提出書類@からLまでを順にて綴じ込みをし、A4判黄色の紙製ファイル(留め具が金具でないもの)で提出してください。
 提出書類M,Nはクリップ等(ホチキス不可)で留めて下さい。

 別紙 提出書類リスト (WORDPDF

5.申請書作成上の留意事項

・申請書等は、ペンまたはボールペンで記入したものもしくはパソコンで入力し印刷したものを提出してください。

・添付書類のうち官公署が発行した証明書類については、申請書提出時における最新のものを提出してください。

・証明書類についてはコピーも可ですが、社印・代表者印を押印する書類については原本のみ受け付けます。

6.提出書類の作成要領及び様式

@入札参加資格審査申請書(物品納入・役務の提供等)

 ・必要事項を記載し、代表者印を押印してください。

   湖北環境衛生組合様式 (EXCELPDF

A入札参加希望営業種目一覧表

 ・入札参加を希望するものについては、希望欄に「○」を記入してください。

 ・物品については、許可・登録・取扱メーカー・特記事項等があれば備考欄に記入してください。

 ・役務については、許可・登録・特記事項等があれば備考欄に記入してください。

   物品納入 様式 (EXCELPDF) ※記載例(PDF

   役務の提供 様式 (EXCELPDF) ※記載例(PDF

B営業所一覧表

 ・本店(本社)の他に営業所がある場合、提出してください。

C業務、物品納入実績調書

 ・直前2年間の実績を記入し、提出してください。

 ・官公庁への実績だけではなく民間のものも含んだ主な実績を記載してください。

 ・「発注者」及び「業務名」「納入物品名」等から個人が特定されないよう記載には注意してください。

   業務実績調書 参考様式 (EXCELPDF

   物品納入実績調書 参考様式 (EXCELPDF

D営業に関し、法律上必要とする許可・登録等の写し

 ・申請を行う営業種目について、その営業を行ううえで必要な許可等を取得している場合は、営業種目一覧表の「保有資格の有無」の欄に○をつけて各登録官署が発行する証明書等の写しを添付してください。
 また、代理店、特約店等があるときも証明書等の写しを添付して下さい。

 ・添付する証明書等は、申請日時点で有効なものが必要です。

  例  医薬品の販売 → 医薬品販売業許可証

     バス運行業務 → 一般貸切旅客自動車運送業の許可書

E財務諸表 又は 決算書(直近1年間)

 ●法人の場合

  直前の期末における貸借対照表及び損益計算書

 ●個人事業主の場合

  直近の確定申告書、青色申告決算書の写し等

F登記事項証明書(全部事項証明書謄本)の写し・身分証明書の写し

 ・申請日以前3ヶ月以内の証明日のものを提出してください。

 ●法人の場合

  履歴事項証明書又は現在事項証明書

 ●個人事業主の場合

  身分証明書の写し(本籍地の市区町村窓口で発行)

G納税証明書の写し

 ・申請日以前3ヶ月以内の証明日のものを提出してください。

a)国税の納税証明書(提出必須)

 ●法人の場合

  税務署が発行した法人税・消費税及び地方消費税に未納がないことを証する納税証明書(その3の3)

 ●個人事業主の場合

  税務署が発行した所得税・消費税及び地方消費税に未納がないことを証する納税証明書(その3の2)

b)茨城県税の納税証明書(茨城県に対し納税義務があるとき(茨城県内に事業所・営業所等がある))

 ●法人の場合

  茨城県内の県税事務所が発行した県税に未納がないことを証する納税証明書(様式第40号の4(イ))

 ●個人事業主の場合

  茨城県内の県税事務所が発行した県税に未納がないことを証する納税証明書(様式第40号の4(イ))

c)構成市(石岡市、かすみがうら市、土浦市、小美玉市)の各市税の納税(完納)証明書(各構成市に対し納税義務がある(各構成市内に事業所・営業所等がある)とき)

 ●法人の場合

  すべての市税に未納がないことの証明書 納税証明書 完納証明書

 ●個人事業主の場合

  すべての市税に未納がないことの証明書 納税証明書 完納証明書

  各構成市の市税が非課税の場合は、非課税証明書を提出してください。

H印鑑証明書の写し

 ・申請日以前3ヶ月以内の証明日のものを提出してください。

I営業所等の状況報告書・営業所等の状況調書

 ・構成市(石岡市、かすみがうら市、土浦市、小美玉市)に営業所を有し、市内の支店・営業所の取り扱いを希望する場合に提出してください。

   営業所等の状況報告書 様式 (WORDPDF

   営業所等の状況調書  様式 (WORDPDF

    ※営業所等の取り扱い基準はこちらをご覧ください。

J委任状

 ・営業所等に契約・入札事務等を委任する場合に提出してください。

   参考様式 (WORDPDF

K使用印鑑届

 ・契約・入札等における使用印が印鑑証明書に登録してある実印と異なる場合提出してください。

   参考様式 (WORDPDF

L誓約書(暴力団等の照会について)及び申請者(事業者・役員)名簿

 ・本社名で、申請書と同じ印(実印)を押印すること。

 ・「申請者(事業者・役員)名簿」を必ず添付すること。

 ・法人の場合には、登記事項証明書に記載されている役員全員を記入して下さい。その他、相談役、顧問いかなる名称を有する者であるかを問わず、経営に実質的に関与する者又は相当の責任の地位にある者も記載してください。

   様式 (WORDPDF

M別紙 提出書類リスト

 ・太枠で囲った申請者確認欄に提出する書類のチェックを入れ提出してください。

N返信用封筒(希望者のみ)

 ・郵送により受領書(受付票)を必要とする場合は、切手を貼り、あて先を明記した返信用封筒を同封してください。(はがき可)


(↑拡大するときは写真をクリックしてください)

A4版黄色の紙製ファイルでお願いします。

表と側面に会社名等を記載して下さい。

組合で番号を記載するため、側面の上の部分は2p程度空けてください。


標題は
"平成30・31年度湖北環境衛生組合物品納入・役務の提供等入札参加資格審査申請書"
と記載してください。


(↑拡大するときは写真をクリックしてください)

別紙 提出書類リストは綴じこまず、ファイルの表紙裏にクリップ等でとめてください。

ファイルの留め具は、金具でないものでお願いします。